近日，2021年最新《中国儿童咳（ké）嗽诊断与治疗（liáo）临床实（shí）践（jiàn）指南》发布，基于当（dāng）前（qián）可得的证（zhèng）据，该指南回答了19个（gè）儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面（miàn）的重（chóng）要临床问题，以期指导儿（ér）科医（yī）生规范诊断（duàn）与治疗儿童咳（ké）嗽。本文将这些问题进行整理归纳（nà），帮助大家（jiā）快速了解（jiě）指南重（chóng）点。

临（lín）床问题1

中国儿童慢性咳嗽的（de）常见（jiàn）病因是什（shí）么？

推荐意见1：中（zhōng）国（guó）儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合（hé）征（zhēng）（UACS）和感（gǎn）染后咳嗽（PIC）。

应重视不同年（nián）龄段儿（ér）童（tóng）慢性咳嗽病因的差异：

<6岁（suì）儿（ér）童（tóng）慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性（xìng）咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能。

≥6岁（suì）儿童慢性咳嗽病因则以UACS和（hé）CVA为主，心因（yīn）性咳嗽或多病因性咳嗽的（de）比（bǐ）例随年龄增长逐渐增加（jiā）。

临床问题2

慢性咳嗽（sòu）患儿是否需要常规进行胸部影像学（xué）检查？

推荐（jiàn）意见2：推荐胸（xiōng）部X线片（piàn）检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。

当胸部X线片不能明确病因，或（huò）当慢性湿性咳嗽（sòu）患儿出现特异体（tǐ）征［如杵状指（趾）］或高度怀（huái）疑气道异物吸入时，建议行胸（xiōng）部CT检查。

临床问题3

慢（màn）性（xìng）咳嗽患儿是否需要常（cháng）规（guī）进行肺通气功能检（jiǎn）查？

推荐（jiàn）意见3：对≥6岁（suì）慢性咳嗽患儿（ér），推荐常（cháng）规进行肺通（tōng）气功能（néng）检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行（háng）呼出气一氧化（huà）氮（FeNO）检测？

推荐意见（jiàn）4：对疑（yí）似CVA的慢性咳嗽（sòu）患儿，建议使（shǐ）用FeNO检测辅助诊（zhěn）断。 

临床（chuáng）问题5：慢（màn）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否（fǒu）需要（yào）常规进行过敏原检（jiǎn）查（chá）（皮（pí）肤点（diǎn）刺试验或血清特异性IgE检测）？

推荐意（yì）见5：不推荐慢性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规进行（háng）过（guò）敏原（yuán）检查；对怀（huái）疑与过敏相关的慢性咳（ké）嗽患儿，推荐（jiàn）过（guò）敏原（yuán）检查。 

临床问题（tí）6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？

推荐意见（jiàn）6：建议在（zài）非侵（qīn）入性常（cháng）规检查不能明确慢性咳嗽病（bìng）因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下（xià），根（gēn）据病史和医生（shēng）意见判定是（shì）否需要支气管镜检查。 

临床问题7：慢性（xìng）咳嗽患儿何时需（xū）要（yào）转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全（quán）科医生或非呼吸（xī）专科（kē）医生经验（yàn）性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或（huò）潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治疗和（hé）干预

临床问题8

咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需要常规使用抗菌药（yào）物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？

推荐（jiàn）意见8：不（bú）推荐急性咳嗽患儿常规（guī）使（shǐ）用（yòng）抗菌药（yào）物治疗。

当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗（kàng）菌（jun1）药物时，建议首选口服阿（ā）莫西（xī）林或阿（ā）莫西林（lín）‐克拉维（wéi）酸钾，常规疗程为5~7d。推（tuī）荐经验性使用抗菌药物治疗慢（màn）性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西（xī）林‐克拉（lā）维酸（suān）钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫（mò）西林（lín）剂量计（jì）算），每（měi）12小时1次，疗程（chéng）至少（shǎo）2周（阿（ā）莫西林（lín）最大剂量（liàng）不超过2g/d）。 

临（lín）床问题9

急性咳嗽患儿是否需要（yào）使（shǐ）用（yòng）祛痰药治疗？

推荐（jiàn）意见（jiàn）9：不推荐急性咳（ké）嗽（sòu）患儿常规使（shǐ）用祛痰药治疗。 

临（lín）床问题10

咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用抗（kàng）组胺药治（zhì）疗？

推荐意见（jiàn）10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺（àn）药治（zhì）疗。

对于变应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁（suì）及（jí）以上非变应性鼻炎引起的（de）UACS患儿，建（jiàn）议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进（jìn）行（háng）治疗。 

临床问题11

咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要使用支气管舒张剂治疗（liáo）？

推（tuī）荐（jiàn）意见11：不推荐急（jí）性（xìng）咳（ké）嗽患儿常规使用支气（qì）管舒张剂治疗；对于（yú）疑（yí）似CVA患儿（ér），推荐（jiàn）使用支（zhī）气管（guǎn）舒张剂（jì）进行诊断性治疗。 

临床问题12

急性咳嗽患儿是（shì）否（fǒu）需要（yào）使用（yòng）镇咳药（yào）治疗？

推荐意（yì）见12：不推（tuī）荐急性（xìng）咳嗽患儿常规使用镇咳药治（zhì）疗。 

临床问题13

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质（zhì）激素（ICS）治（zhì）疗？

推荐（jiàn）意见（jiàn）13：对于（yú）慢性非特异性咳（ké）嗽患（huàn）儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进（jìn）行重新评估。 

临（lín）床问题14

慢性非特异性咳（ké）嗽（sòu）患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（jì）（LTRA）治（zhì）疗？

推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿常（cháng）规使（shǐ）用LTRA治（zhì）疗。 

临床问题15

慢性（xìng）咳（ké）嗽患（huàn）儿（ér）是否需要使用免疫调节剂治疗（liáo）？

推荐意见（jiàn）15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反（fǎn）复呼吸道感染（rǎn）（RRTI）引起的慢（màn）性咳嗽患儿，可试用免（miǎn）疫调节剂治（zhì）疗。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿是否需（xū）要（yào）使（shǐ）用抑酸药治疗？

推荐意见16：不（bú）推荐慢性非（fēi）特异性（xìng）咳嗽患（huàn）儿经验性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心因性咳嗽（sòu）和习惯性咳（ké）嗽？

推荐意见17：对于心（xīn）因性咳（ké）嗽患儿，建议（yì）使用催眠、暗示、咨询和心理（lǐ）安慰等非药物干预疗法（fǎ）；对于习惯（guàn）性咳（ké）嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时（shí）建（jiàn）议参照抽动（dòng）障碍（ài）进行诊（zhěn）疗（liáo）。 

儿童咳嗽（sòu）健康教育

临床问（wèn）题18

咳嗽患儿是否需要脱离吸（xī）烟环境？

推荐意见18：推荐咳嗽患（huàn）儿（ér）脱离被动吸烟环境。 

临床问题19

儿童急性呼吸道（dào）感染致咳嗽自然（rán）持（chí）续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过（guò）50%的（de）儿童急性呼吸道（dào）感染所致咳（ké）嗽自然持（chí）续时（shí）间（jiān）会超过10d，因（yīn）此必要的观察和等（děng）待很重要。建议医务工作者（zhě）在（zài）接诊（zhěn）咳嗽儿童时，需（xū）要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流（liú）程

参考文献（xiàn）：中华医学会（huì）儿科（kē）学分会临床药理学组,国家儿童健康与（yǔ）疾（jí）病临床医学研究中心,中（zhōng）华医（yī）学会儿科学分会呼吸学组（zǔ）,等. 中国儿童咳嗽诊断（duàn）与治疗临（lín）床（chuáng）实践（jiàn）指南（nán）（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删