近日，国务（wù）院医改办印发《关（guān）于印发推进家庭医生签约（yuē）服务指导（dǎo）意（yì）见的通知（zhī）》（国医改办发〔2016〕1号（hào））。现就有关内容（róng）解读如（rú）下：

        1、为什么要推（tuī）进家（jiā）庭医生（shēng）签约服务？ 

        当前，我国医药卫生事业面临（lín）人口老龄化、城镇化和慢性病（bìng）高发等（děng）诸多（duō）挑（tiāo）战，以医院和疾病为中（zhōng）心的医疗卫（wèi）生（shēng）服务模式（shì）难以满足群众对（duì）长期（qī）、连续健康（kāng）照顾的需（xū）求。同时，居民（mín）看病就医集中到大医院，也不（bú）利于改善就医环境、均衡（héng）医疗资源、合理控制医疗费用等。国（guó）际经（jīng）验和（hé）国内实（shí）践证明，在基层（céng）推进家庭医生签约服（fú）务是新形势下保障和维护群众健康的重（chóng）要（yào）途径（jìng）。家（jiā）庭（tíng）医（yī）生以（yǐ）人为中心，面向家（jiā）庭和社区，以维护（hù）和促进整体健康为方（fāng）向（xiàng），为（wéi）群众提供长期签约式服（fú）务，有利于（yú）转变医疗卫生服务模式（shì），推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康（kāng）守（shǒu）门人，增强群众对改革的获得（dé）感，为实现基层首（shǒu）诊（zhěn）、分（fèn）级诊疗奠定基础。

        2、目前（qián）家庭医生签（qiān）约服（fú）务的开展情况如何？ 

        自国务院《关（guān）于建立（lì）全科医生（shēng）制（zhì）度的指导意见（jiàn）》（国发〔2011〕23号）印发以（yǐ）来（lái），国家层面和各地开展了多种（zhǒng）形式的签约服务（wù）试点，在（zài）团队组建、筹资（zī）、激（jī）励（lì）、考核（hé）等新机制方面进行了积极探索，并得到群众的（de）认可和欢迎（yíng），为（wéi）改革积（jī）累了（le）宝贵经验和（hé）广泛的群众（zhòng）基础。 

        同时（shí），也存在一些问题制（zhì）约了签约服务工作的推进（jìn）。主要包括签约服务内（nèi）涵有（yǒu）待完善、签约服务筹资机制尚不健全（quán）、家庭医生开展签约（yuē）服务的激励不足等。同时，在（zài）基（jī）层服务（wù）的家庭（tíng）医生与上级医疗机构医务（wù）人员在薪酬、职业发展空间（jiān）等方面（miàn）存在较大差距，难以吸引和留（liú）住优质人（rén）才（cái）。这些问题都需要通过改革，逐步加以解决，保障家（jiā）庭医生（shēng）签约服务的（de）顺利（lì）推广。 

        3、开展家庭医生签约服务的总体思路和（hé）主要目标是什么？ 

        推进家庭医生签约服务（wù）的总（zǒng）体思路是，根据深化（huà）医药卫生体制（zhì）改革的总体部署和要求，围绕推进（jìn）健康（kāng）中国建设（shè）、实现人人享有（yǒu）基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构（gòu）综合改革（gé）和全科医（yī）生（shēng）制（zhì）度建设，加快推进（jìn）家庭（tíng）医生签约服务。不（bú）断完善签约服务内涵，突（tū）出中西医结合，增（zēng）强群众（zhòng）主动利用签约服务的意愿；建立健（jiàn）全签约服（fú）务的（de）内在激励与外部支撑，调动（dòng）家庭医（yī）生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以（yǐ）上医院和（hé）非政府办（bàn）医疗卫生机构参与（yǔ），提高签约服（fú）务覆盖面（miàn）和（hé）水（shuǐ）平，促进基层首（shǒu）诊、分级诊疗，为群（qún）众提供综合、连续（xù）、协同（tóng）的基本医疗卫生服务，增强人（rén）民群众的获得（dé）感。 

        推进（jìn）家庭医生（shēng）签约服（fú）务的主要（yào）目标是（shì），2016年，在200个公（gōng）立（lì）医院综合改革试点城市（shì）开（kāi）展（zhǎn）家庭医生签约（yuē）服务，鼓（gǔ）励其（qí）他有条件（jiàn）的地区积极开展试点。重点（diǎn）在（zài）签约服务的（de）方式、内容、收（shōu）付费（fèi）、考核、激励机制等（děng）方面实（shí）现突破，优先覆（fù）盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人（rén）等人群，以及高血压、糖尿（niào）病、结（jié）核（hé）病等慢性疾病和严（yán）重精神（shén）障碍（ài）患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人（rén）群签约服务覆盖率达（dá）到60%以上。到（dào）2020年，力争（zhēng）将签约服（fú）务（wù）扩大到（dào）全人（rén）群，形成与居（jū）民（mín）长期稳定的契（qì）约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度（dù）的全覆盖。

        4、谁来提供（gòng）家庭医生签约服务？采取什么服务形式？ 

        家庭医生是为群众提供签约服务的第一责（zé）任人。现阶段家庭医（yī）生（shēng）主要由以下（xià）人员承（chéng）担：一是基层医疗卫生机构注册全科医（yī）生（含（hán）助理全科医生和中医类别全科医（yī）生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡（xiāng）村医生，三（sān）是符合（hé）条件的公立（lì）医（yī）院医（yī）师（shī）和中级以上职称的退休临床医师（shī），特别是内科、妇科、儿（ér）科、中医医师。同时还鼓（gǔ）励符合条件的非政（zhèng）府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政（zhèng）策。未来随（suí）着全科医生（shēng）人才（cái）队伍的（de）发展，逐（zhú）步形成以（yǐ）全（quán）科医生为核心的签约服（fú）务队伍。 

        家庭医生签约（yuē）服务（wù）原则上应当采取团队服（fú）务形（xíng）式，主要由家（jiā）庭医（yī）生、社区（qū）护（hù）士（shì）、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二（èr）级以上医院医师（含中医（yī）类别医（yī）师）提供技术支持和业（yè）务指导（dǎo）。为更好地（dì）满（mǎn）足群（qún）众的（de）中医药服务需求，将逐步实现每（měi）个家庭医生团队都有能够提（tí）供中医药服务的医师或乡村医（yī）生。有条件的地区还可以吸收药师、健（jiàn）康管（guǎn）理师、心理（lǐ）咨询师、社（义）工等（děng）加入（rù）团队。其中，家庭医生将负责团队（duì）成（chéng）员的任务分配和管理（lǐ），其他专科医师（shī）和卫技人员也（yě）要与团队（duì）紧密（mì）配合，共同为签约（yuē）居（jū）民提供优质的服务。

        5、居民如（rú）何与（yǔ）家庭医生团队进行签约？ 

        　　居民或家庭可以自愿选择（zé）1个家庭医生团（tuán）队签订服务协议。服务协（xié）议（yì）将明确（què）签约服务的内容（róng）、方式、期（qī）限和双方的责任（rèn）、权利、义务及（jí）其他有关事项。每次签约的服（fú）务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约（yuē），或（huò）另选（xuǎn）其他家庭（tíng）医生（shēng）团队（duì）签约。鼓励和引（yǐn）导（dǎo）居（jū）民就近签约，也可跨区域（yù）签（qiān）约，建立有序竞（jìng）争机制。 

        同时还（hái）要加强医院与基层医疗卫生机构（gòu）之间的对接，各地在引导居民（mín）或家庭在与家（jiā）庭（tíng）医生团队（duì）签（qiān）约时，居（jū）民或家庭还可（kě）以（yǐ）自愿选择一所二级医院、一所三级（jí）医院，建（jiàn）立“1+1+1”的组合签约服务（wù）模式，在组合之内可根据需求自行（háng）选（xuǎn）择就（jiù）医机构，并逐步（bù）过渡到基层首诊；在组合之外（wài）就诊应当通过（guò）家庭医生转（zhuǎn）诊，形成有序就医（yī）格（gé）局。

        6、居民签约后能得到哪些服务和优惠？ 

        居民在签约后，将享受到家庭医生团（tuán）队（duì）提（tí）供（gòng）的基本医疗、公共（gòng）卫生和（hé）约定的健康管理服务（wù）。基本（běn）医疗服务涵盖常见（jiàn）病、多发病的中西医诊治，合理用（yòng）药，就医（yī）路（lù）径指（zhǐ）导和转诊预约等。公共卫生服务涵（hán）盖国家基本公共卫生服务项目和规定（dìng）的其他公共卫生服务。健康管（guǎn）理（lǐ）服务主要是针（zhēn）对居（jū）民（mín）健康状况和需求，制定不同类型的个性（xìng）化签约（yuē）服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭（tíng）病床、家庭护理（lǐ）、中医药“治（zhì）未（wèi）病”服务、远程健康（kāng）监测等。通过不断优化签约服务内涵来（lái）满足居民的多样化（huà）医疗（liáo）卫生服务需求。 

        签约（yuē）服务会在就医、转诊、用（yòng）药、医（yī）保等方面（miàn）对签约居民实行差异化的政策，增（zēng）强签（qiān）约服务的吸（xī）引力和居民（mín）对签约服务的有效利（lì）用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善（shàn）服务模式，按照协议为签约居民提供全（quán）程服务、上门服务、错（cuò）时服务、预约（yuē）服（fú）务等多（duō）种形式（shì）的服务。二是转诊（zhěn）方面，家庭（tíng）医（yī）生团队（duì）将拥（yōng）有一定（dìng）比（bǐ）例的医院专家号、预约挂号（hào）、预留床（chuáng）位（wèi）等资源，方便签约居民优先（xiān）就诊和住院。二级以上医院（yuàn）的（de）全科医学科或指定科室会（huì）对接家庭医生转诊（zhěn）服务，为转诊患者建立（lì）绿色转诊通道。三是用（yòng）药方（fāng）面，对于签约的慢性病（bìng）患者，家庭（tíng）医生可以酌情延（yán）长（zhǎng）单次配药量（liàng），减少病（bìng）人往返开药（yào）的频次。对（duì）于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按（àn）规定开具药（yào）物。四（sì）是医（yī）保（bǎo）方（fāng）面，会对签约居民（mín）实行差异化的医保支付政策，例如符合规定（dìng）的转诊（zhěn）住院患者可以连续（xù）计（jì）算起（qǐ）付线等（děng），签约居民在（zài）基层就诊会得到更高比例的（de）医保报销，从（cóng）而（ér）增（zēng）强居（jū）民利用签（qiān）约（yuē）服（fú）务的意愿。 

        7、签约服务费从哪里（lǐ）来？如何发（fā）挥家庭医生在合理控费方面的作用？

        家（jiā）庭医（yī）生团队为居民提供约定的（de）签约（yuē）服务，根据签约服务人数按年收取签约（yuē）服务费，由医保基金、基本（běn）公共（gòng）卫生服务经（jīng）费和（hé）签约居民付（fù）费（fèi）等（děng）方式共同分担（dān）。具体标准和分担（dān）比例（lì）由各地卫生计（jì）生、人力资源社会保障、财政（zhèng）、价格等部门根据签约服务（wù）内容、签约（yuē）居民结构（gòu）以（yǐ）及（jí）基本（běn）医保基金和公共卫（wèi）生经费承受能力等（děng）因素协商确定。 

        家庭医（yī）生团队（duì）通过签约服务维护好签约居民的（de）健康，是从源头控制医疗费（fèi）用（yòng）的重（chóng）要措施。同时，有条件的地区可以探索将（jiāng）签约居民的门诊（zhěn）基金按人头支付（fù）给基层（céng）医疗卫（wèi）生机构或家庭医生团队（duì），对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生（shēng）团（tuán）队支付一（yī）定的转诊费（fèi）用，进一步增强家庭（tíng）医生团队控费（fèi）的动力。另外还可以探索对纵向（xiàng）合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家（jiā）庭医生在医保付费控制中的（de）作用，合理（lǐ）引导双向转诊。 

        8、如（rú）何激励（lì）家庭医生团队（duì）更好地提供（gòng）签约服务？ 

        调动（dòng）家（jiā）庭（tíng）医生团队的（de）服务积极性需要采取多方面的激励措施。在收（shōu）入分配方面，要综合考虑包（bāo）括（kuò）签约服务在（zài）内（nèi）的绩效考核情况等因素，合理确定基层医疗卫（wèi）生机构绩效工资总（zǒng）量，使家庭（tíng）医生（shēng）通过（guò）提（tí）供优（yōu）质签约服务等合理提（tí）高收入水（shuǐ）平（píng）。基层医（yī）疗卫生（shēng）机构在内部绩效工资分配时，可采取（qǔ）设立（lì）全科医生津（jīn）贴等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员（yuán）倾斜。基层医（yī）疗卫生机（jī）构收支结余部分可（kě）按（àn）规定提取奖（jiǎng）励基金，鼓励多劳多（duō）得（dé）、优绩优酬（chóu）。二级以（yǐ）上医院在绩效（xiào）工资分配（pèi）上也要向（xiàng）参与签约服务的医师（shī）倾（qīng）斜，鼓励（lì）二级以上医院医师加入家庭医生团队（duì）。有条件的地方（fāng）还可以对家庭医生（shēng）团队以及参与（yǔ）签（qiān）约服务的二级（jí）以上（shàng）医院医师予以资金支（zhī）持引（yǐn）导。 

        同时，应在编（biān）制（zhì）、人（rén）员（yuán）聘用、职称晋升、在（zài）职（zhí）培（péi）训、评奖（jiǎng）推优等方面重点向全科医生倾斜，加快全科（kē）医生队伍建设，提升签约服务水平。一是将优秀（xiù）人员纳入各级政府人才引进优惠（huì）政策范围，增强全（quán）科医生的职业吸引力（lì）。二是落实《关于进一步改（gǎi）革（gé）完善基层卫（wèi）生专（zhuān）业技术人员职称评审（shěn）工作的指导意（yì）见》（人社（shè）部发（fā）〔2015〕94号（hào）），合理设置基层（céng）医（yī）疗卫生机构全（quán）科医（yī）生高、中（zhōng）级岗（gǎng）位的比例，扩（kuò）大职称晋升空（kōng）间，重点向签约服务考（kǎo）核优秀（xiù）的人员（yuán）倾（qīng）斜。将签约服务评价考核结果作为职称（chēng）晋升的（de）重要因素。三是对成绩突出（chū）的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰（zhāng）表扬，大力（lì）宣传先进典型（xíng）。四是拓（tuò）展国（guó）内外培训（xùn）渠道，建立健全二级以上医（yī）院医生定期到基（jī）层开展业（yè）务指导与家庭医生定期到临床（chuáng）教（jiāo）学基（jī）地（dì）进修（xiū）制度。加强家庭医生及团队（duì）成员的继续（xù）医学教育（yù），提（tí）高签（qiān）约服务质（zhì）量（liàng）。 

        9、如何加强签约（yuē）服务的绩（jì）效考核？ 

        建立科学的绩效考核机制是促进家（jiā）庭医生提供优质服务的关键（jiàn）。一是（shì）完善绩效考核标准。各地卫生计生、中医（yī）药管理、人力资源（yuán）社会保（bǎo）障、财政等部门要（yào）健（jiàn）全签约服（fú）务标准和管理规范。建立以签约对象（xiàng）数量（liàng）与构成、服（fú）务质量、健（jiàn）康（kāng）管理效果、居民（mín）满（mǎn）意度、医药费（fèi）用控（kòng）制、签（qiān）约居民基层就诊比例等为核心的签（qiān）约服务评价考核指标体系。二是开展定（dìng）期考（kǎo）核。鼓励家庭医生代表、签（qiān）约居民代（dài）表以（yǐ）及社会代表参（cān）与考核，并及时向社会公（gōng）开家庭医生团队具体考核情（qíng）况及评价结果。三（sān）是建（jiàn）立挂钩机制（zhì）。绩效考（kǎo）核结果与医保支付、公共卫生（shēng）服务经费拨付（fù）以及团队和个人绩效分（fèn）配（pèi）挂（guà）钩。对于评价结果不合（hé）格、群众意见突出的家庭医生（shēng）团队，建立相应惩（chéng）处机制。四（sì）是发挥社会（huì）监督作用。建立以签约居民为（wéi）主体，向社会公开的反馈评价体系，畅（chàng）通公（gōng）众监督渠（qú）道，使（shǐ）家（jiā）庭医生（shēng）团队的（de）服务质量和水平能够得到居民的及（jí）时反馈和评价，并（bìng）作为（wéi）绩效考（kǎo）核（hé）的重要依据和居民选择家庭医生团队的（de）重要参（cān）考。 

        10、如何为签约（yuē）服务提供（gòng）技术支撑？   

        签约服务的（de）顺利（lì）推进、签约（yuē）双（shuāng）方的良性互动（dòng），离不开资源的协同共（gòng）享和技术（shù）的有（yǒu）力支持。要积极（jí）促进不同医疗卫生机构间资源共享，利用“互联网+”、远程医（yī）疗（liáo）等新技术，提高家庭医（yī）生、二级（jí）以上医（yī）院医生和签（qiān）约居（jū）民之间服务（wù）、互动的效率，节（jiē）约成本（běn）、改善（shàn）体验、提（tí）升绩效。

        一是整（zhěng）合二级以上（shàng）医院现有（yǒu）的检查检验、消毒（dú）供应（yīng）中（zhōng）心等资源向基层医疗卫生机构开放（fàng）。

        二是探索设置独立的区域医学检（jiǎn）验（yàn）机构、病（bìng）理（lǐ）诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域资源共（gòng）享。

        三是完善家庭医生（shēng）签约（yuē）服务（wù）必需（xū）设施设备的（de）配备（bèi），有条件的地（dì）方可为家庭医生配备统（tǒng）一的着装、出诊（zhěn）装备（bèi）、交通工具等。

        四是构建完善的区域医疗卫生（shēng）信息平台，实（shí）现（xiàn）签约居民健康档（dàng）案、电子病历、检验报告等信息共享（xiǎng）和业务（wù）协（xié）同。

        五是通过远（yuǎn）程（chéng）医（yī）疗、即时通讯等方（fāng）式（shì），加（jiā）强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流（liú）与业务指导。

        六是通过智能客户端等（děng）多（duō）种方式搭建家庭医（yī）生与签约居民的交（jiāo）流平台（tái），为信息咨询、互（hù）动交流、患者反馈、健康（kāng）管理等提供便（biàn）利。七是积极利用移动互联网、可穿戴（dài）设备等为签约居民提供（gòng）在线预（yù）约诊疗、候诊提醒、划价缴（jiǎo）费、诊（zhěn）疗（liáo）报告（gào）查（chá）询、药品配送（sòng）和健康（kāng）信息收集等服务，增强群（qún）众（zhòng）对于签约服务（wù）的（de）获得感。

        附上公告全文：

        关（guān）于推进家庭医生签约服务的指（zhǐ）导意见

        转变（biàn）基层医疗卫生服务模式，实行家庭医（yī）生签约服务，强化基层（céng）医疗卫生（shēng）服务网络功能，是深（shēn）化医（yī）药卫生（shēng）体制改革的（de）重要任（rèn）务，也（yě）是新形势（shì）下（xià）更好（hǎo）维护人（rén）民群（qún）众（zhòng）健康的重（chóng）要途径。近年来（lái），各（gè）地结合实际积极探索（suǒ），在基层开（kāi）展执（zhí）业方式和服务（wù）模（mó）式改革（gé）试点（diǎn）工作，采取多种形（xíng）式推进签约服（fú）务，取得了积极进（jìn）展，积累（lèi）了实践经验。为贯彻落实《国务院关于建立全科医（yī）生制度的指导（dǎo）意见》（国（guó）发〔2011〕23号（hào））和《国务（wù）院（yuàn）办公（gōng）厅关于推进分（fèn）级诊疗制度建设的指导意见（jiàn）》（国办发〔2015〕70号）要求，加快推（tuī）进家庭医生签约服（fú）务（wù），现提出如下意见。 

        一、总体要求 

        （一（yī））总体思路。根据（jù）深化医药卫生体制改革的（de）总体部署和要求（qiú），围绕推进健康中（zhōng）国建设、实（shí）现人人享有基本（běn）医疗卫（wèi）生服务的目标，以维护人（rén）民群众健康为中（zhōng）心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基（jī）层医疗卫（wèi）生机构综合改（gǎi）革和全科医（yī）生制度建设，加快推进（jìn）家庭（tíng）医生签约服务（wù）。不（bú）断完善（shàn）签约服务内涵，突出（chū）中西医结合（hé），增（zēng）强群众（zhòng）主动签约（yuē）的意（yì）愿；建立健全（quán）签约服务的内在激励与外部支撑机（jī）制，调动家（jiā）庭医生开展签约（yuē）服务的积极性；鼓励引导（dǎo）二级以（yǐ）上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高（gāo）签约（yuē）服务水平和覆盖面（miàn），促进基层首诊、分级诊疗（liáo），为群众（zhòng）提供综合、连（lián）续、协同的（de）基本医疗（liáo）卫生服务，增强人民群（qún）众（zhòng）获得感。 

        （二）主要（yào）目标（biāo）。2016年，在200个公立医院综合改革（gé）试点城（chéng）市（shì）开展（zhǎn）家庭（tíng）医生签约服务（wù），鼓（gǔ）励其他有条件的地区（qū）积极开（kāi）展试（shì）点。重点在签（qiān）约服务的方式、内容、收付费、考（kǎo）核（hé）、激励机（jī）制等方（fāng）面实（shí）现突（tū）破，优（yōu）先覆（fù）盖老年人、孕产妇、儿童（tóng）、残疾人等人群，以及高血（xuè）压、糖尿病、结核病等慢（màn）性疾病和（hé）严（yán）重精神障碍患者等。到2017年（nián），家庭医（yī）生签约服务覆（fù）盖率达到30%以上（shàng），重点人群签约（yuē）服务覆盖率达（dá）到60%以上。到（dào）2020年，力争将（jiāng）签约服务扩大到全人群，形成长期（qī）稳定的契约服务（wù）关系，基本（běn）实现家（jiā）庭医生签约（yuē）服务制度（dù）的全覆盖。 

        二（èr）、明确（què）签约服务主体 

        （三）明（míng）确家庭（tíng）医（yī）生为签约服务第一（yī）责任（rèn）人。现阶段家庭医生主要（yào）包括基层（céng）医疗（liáo）卫生机构注（zhù）册（cè）全科（kē）医生（含（hán）助理全科医（yī）生和中医类（lèi）别全科医生），以及具备能（néng）力的乡（xiāng）镇卫（wèi）生院医师和乡村医生等。积极（jí）引导符合条件的公立（lì）医院医师和（hé）中级以上职称的退休临床医师（shī），特别是内科、妇（fù）科、儿科、中医医师等（děng），作为家庭医生在（zài）基（jī）层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签（qiān）订协议为其提供（gòng）服务（wù）场（chǎng）所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办（bàn）医疗卫生机（jī）构（含个体（tǐ）诊所）提供（gòng）签约（yuē）服务，并享（xiǎng）受同样的收付费政策。随着（zhe）全科医生人才队伍的（de）发展，逐步形成以（yǐ）全科（kē）医生为主体的（de）签约服务队伍（wǔ）。 

        （四）实行（háng）团队签约服务。签约服务原则上应当采取团（tuán）队服（fú）务（wù）形式。家（jiā）庭医生团队主要由家庭医生（shēng）、社区护士（shì）、公共（gòng）卫生医（yī）师（含助理公共卫生医（yī）师（shī））等组成（chéng），二级（jí）以上医院应选派医师（含中医（yī）类（lèi）别（bié）医师）提供技（jì）术支（zhī）持和业务指导（dǎo）。逐步实现每个家（jiā）庭医生团队（duì）都有能够提供中（zhōng）医（yī）药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可（kě）吸收（shōu）药师、健康管理师、心理咨询（xún）师、社（shè）（义）工等加入团队（duì）。家庭医生负责团队成员的任务分配（pèi）和管理。基层医疗卫生机构要（yào）明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分（fèn）工，并（bìng）定期开展绩效考（kǎo）核。其他专科（kē）医师和卫（wèi）生技术人员要与家庭医（yī）生团队紧密配合。 

        （五（wǔ））签订服务协议。根（gēn）据服（fú）务半径和服务（wù）人口，合理划分签约服（fú）务（wù）责任区域，居民或家庭自愿选择（zé）1个家庭医生团队签订服务协议，明（míng）确签约（yuē）服务内容、方式、期限和（hé）双方的责任、权利、义务（wù）及其他有（yǒu）关事项。签约周（zhōu）期（qī）原则上为一年，期满后居民可（kě）续（xù）约或选择其他（tā）家庭医生团（tuán）队签约。鼓（gǔ）励（lì）和引导居民就近签约，也（yě）可跨（kuà）区域签约，建立有序竞争机制。 

        （六）鼓励（lì）组合（hé）式签约（yuē）。加强医院与基层医疗（liáo）卫生机构对接，可引导居民或家庭（tíng）在与家庭医生团队签约的同（tóng）时，自愿选（xuǎn）择一所二级医院、一所三级（jí）医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模（mó）式（shì），在组合之内可根据需（xū）求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层（céng）首诊；在组合之（zhī）外就（jiù）诊应当通过家庭医生转诊。研究探索流（liú）动人（rén）口签约服务模式（shì），促进（jìn）基本医疗卫生（shēng）服务均等化。 

        三、优（yōu）化（huà）签约服务内涵 

        （七）明确签（qiān）约服务内（nèi）容。家庭医（yī）生团队为居民提供（gòng）基本（běn）医疗、公共卫（wèi）生和约（yuē）定（dìng）的健（jiàn）康管理服务。基（jī）本医疗服务涵盖常（cháng）见病（bìng）和多发病的中西医诊（zhěn）治、合理用药（yào）、就（jiù）医（yī）路径指导和（hé）转诊预（yù）约等。公共卫生（shēng）服务涵盖国（guó）家基本公共卫生服（fú）务项目和规定的（de）其他公（gōng）共卫（wèi）生服务。各地（dì）应（yīng）当根（gēn）据服（fú）务能力和需求，设定包（bāo）含（hán）基本医疗和公共卫生服务在（zài）内的基础（chǔ）性签约（yuē）服（fú）务内容，向所（suǒ）有签约居民提供。健康管理服务（wù）主要（yào）是针对（duì）居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签（qiān）约服务内容，可包括健康评估（gū）、康复（fù）指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未（wèi）病”服务（wù）、远程健康（kāng）监测等（děng）。现（xiàn）阶段要首先从重点人（rén）群和（hé）重点疾病入手，确定（dìng）服务内容，并逐步（bù）拓展（zhǎn）服务范围（wéi）。充分发挥中（zhōng）医药（yào）在基本医疗和预防保健方面的（de）重要作（zuò）用，满足居民多（duō）元化健康需求。各地卫生计生、中医（yī）药管理、人力资源社会保（bǎo）障、财政部门要（yào）结（jié）合实（shí）际，协商（shāng）确定家庭医生团队服务的项目、内涵、流程、规（guī）范（fàn）、标准。 

        （八）增强签约服（fú）务吸引力。各地要采（cǎi）取多种措施（shī），在（zài）就（jiù）医、转诊、用药（yào）、医保等方面（miàn）对签约居民实行差异化政策，引导（dǎo）居民（mín）有效利（lì）用签约服务。家庭医生团队要（yào）主动完善（shàn）服务模式，可按（àn）照（zhào）协（xié）议为签约居民提供全程服（fú）务、上门服（fú）务（wù）、错时服务、预（yù）约（yuē）服务等多种形式的（de）服务。通过给（gěi）予（yǔ）家庭医生团队一定比例的医院专（zhuān）家号、预约挂（guà）号、预留床（chuáng）位等方（fāng）式，方便签约居民优先就诊（zhěn）和住院。二级以上医院（yuàn）的全科医学科或指定科室对接家庭（tíng）医生转诊服（fú）务，为转诊患者建立绿色转诊（zhěn）通道。对于签约（yuē）的慢性病患者，可酌情延长单（dān）次配药（yào）量。对于下转病人（rén），可（kě）根据病情和上级医疗机构医嘱按规定（dìng）开具处方（fāng）。要充分发挥医（yī）保支付的引导作用，实行差异化的（de）医保支付政策，采取对符合规定的转诊住院（yuàn）患者连续（xù）计算起付线等措（cuò）施，引导居民到基（jī）层就诊（zhěn）。 

        四、健全签约服务收（shōu）付（fù）费机制（zhì） 

        （九）合理确定签约服务（wù）费。家庭（tíng）医生团队（duì）为居（jū）民（mín）提供约（yuē）定的签（qiān）约服务，根据签约服务人数按年收取签（qiān）约服务费，由（yóu）医（yī）保基金、基本公（gōng）共卫生服（fú）务（wù）经（jīng）费和签约居民付费等分担。具体标准和分担比（bǐ）例由各地卫生计生、人力（lì）资源社（shè）会保障、财政、价（jià）格等部门根据（jù）签约服务内容、签约居民结构以（yǐ）及基本医（yī）保基金和（hé）公共卫生经费（fèi）承受能力（lì）等因素协商确定（dìng）。符合医疗救助（zhù）政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共（gòng）卫（wèi）生服务项目费（fèi）用从（cóng）基本公共（gòng）卫生服（fú）务（wù）专（zhuān）项经费中列支（zhī）。 

        （十）发挥家（jiā）庭医生（shēng）控费作用（yòng）。有条（tiáo）件的（de）地区可探（tàn）索将签约居民的门诊基金按（àn）人头支（zhī）付（fù）给基层医（yī）疗卫生（shēng）机构（gòu）或家庭医生团队，对（duì）经基层向医院转诊（zhěn）的患者，由基层或（huò）家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队支付一定（dìng）的转诊费用。探索对纵（zòng）向合（hé）作的医疗联合（hé）体等分工（gōng）协作（zuò）模（mó）式实（shí）行医保总额付费（fèi），发（fā）挥家庭（tíng）医生在（zài）医保付费控（kòng）制中的作用，合理（lǐ）引（yǐn）导双向转诊（zhěn），发挥守（shǒu）门人作（zuò）用。 

        （十一（yī））规范（fàn）其他诊疗服（fú）务（wù）收费。家庭医生（shēng）团队（duì）向签约居民提供（gòng）约定（dìng）的服（fú）务，除按规（guī）定收取签（qiān）约（yuē）服务（wù）费外，不得另行收取其他费（fèi）用。提供非约定的医疗卫生（shēng）服务或向非（fēi）签约居民提供医（yī）疗卫生（shēng）服务，按规定（dìng）收取费用。 

        五、建立签约服（fú）务（wù）激励机（jī）制 

        （十二）完善家庭（tíng）医（yī）生收入分（fèn）配机制。综合考虑社会（huì）公益目标任（rèn）务完成情况（kuàng）、包括签约（yuē）服务在内（nèi）的绩效考核情况、事业发展等因素（sù），合（hé）理确（què）定基层医疗卫（wèi）生机构绩效工资总（zǒng）量，使（shǐ）家庭医生通过提供优质签约服务等合理（lǐ）提高（gāo）收入水平，增强开展签约服务的（de）积（jī）极性。基（jī）层医疗卫生机构（gòu）内部绩效工资分配可采取设（shè）立全科医生津贴等方式（shì），向承担签约服务等（děng）临床一（yī）线（xiàn）任（rèn）务（wù）的人员倾斜。基层（céng）医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取（qǔ）奖励基（jī）金（jīn）。二级（jí）以上医（yī）院要在绩效工资分配（pèi）上向参与（yǔ）签约服务的医师倾斜。有条件的（de）地方可对通过相应评价考核的家庭（tíng）医生团队和参与签（qiān）约服务的二级以上医院医师（shī）予以资金支（zhī）持引导（dǎo）。 

        （十三）完善综合（hé）激励政策。在编制、人员聘用、职称（chēng）晋升（shēng）、在职培训、评奖推（tuī）优等方（fāng）面重点向全（quán）科医生（shēng）倾斜，将优（yōu）秀人员纳入（rù）各级政府人才（cái）引进优惠政（zhèng）策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全（quán）科医生队伍建设，提（tí）升（shēng）签约（yuē）服（fú）务（wù）水平（píng）。继续开展全科医生特（tè）岗计划。落实《人力资源社会保障部 国家（jiā）卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生（shēng）专（zhuān）业技术人员职称（chēng）评审工作的指导意见》（人社（shè）部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗（liáo）卫生机构全科医生高（gāo）、中级岗位的比例，扩大职称（chēng）晋升（shēng）空间，重点向签（qiān）约服务考核优秀的人（rén）员倾斜。将（jiāng）签约服务评（píng）价（jià）考核结果作为（wéi）相关人员职（zhí）称晋升的重要因素（sù）。对（duì）成绩突出的家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）及其团队，按照国家规定给予表（biǎo）彰表（biǎo）扬，大力宣传先（xiān）进典型。拓展国内（nèi）外培训渠道，建立健全二级以上医（yī）院医生定期到基层开展业务指导与家（jiā）庭医生定期到临（lín）床教学基地进（jìn）修制度。加强（qiáng）家庭医生及其团队成员的继续（xù）医学教育，提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩效考核 

        （十（shí）四）建立定期考核机（jī）制。各地卫生计生、中医药（yào）管理、人力资源社会保障、财政等部门要健全签约服务管（guǎn）理规（guī）范。建立以签约对象数量与构成（chéng）、服务质量、健康管理效果、居民（mín）满意度、医药（yào）费用控制（zhì）、签（qiān）约居民基（jī）层（céng）就诊比例等（děng）为核心的签约服（fú）务（wù）评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考（kǎo）核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。考核结果及时向社会公开，并与（yǔ）医保支付、基本公（gōng）共（gòng）卫生服务经（jīng）费拨付以（yǐ）及团队和个人（rén）绩效分配挂钩。对于（yú）考核（hé）结（jié）果（guǒ）不合（hé）格、群众（zhòng）意见突（tū）出的家庭医生团队，建（jiàn）立相（xiàng）应惩处机制。 

        （十五）发挥社会监（jiān）督作用。建（jiàn）立以签约居民为主体的（de）反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价（jià）情况及时向社会公开，作（zuò）为家庭医生团（tuán）队（duì）绩（jì）效考核（hé）的重要依据和居民（mín）选择家庭医生（shēng）团队（duì）的重要参（cān）考。综合考（kǎo）虑家（jiā）庭医生（shēng）工作强度、服（fú）务（wù）质量等，合理控制家庭医生团队的（de）签约服务人数。 

        七、强（qiáng）化（huà）签约服务（wù）技术支撑 

        （十六）加强技（jì）术支（zhī）持（chí）。整合二级以上医（yī）院现（xiàn）有的检查检验、消毒供应中心等资源，向（xiàng）基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）开放；探索设置独立（lì）的区域医学（xué）检验机构、病理诊（zhěn）断（duàn）机构、医学（xué）影像检查机构（gòu）等，实现区域资源共享（xiǎng），为家庭医生团队（duì）提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设（shè）施（shī）设备（bèi）配备，有条件的地方可为家庭医生配备（bèi）统一的着装、出（chū）诊装（zhuāng）备、交通工具等（děng）。基层（céng）医疗卫生机构要对家庭医生团队提（tí）供必（bì）需的业务和技术支持。 

        （十七）发（fā）挥信息化支撑作（zuò）用。构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子（zǐ）病（bìng）历、检验报（bào）告等信（xìn）息共（gòng）享和业（yè）务协同。通过远程（chéng）医疗、即时通讯（xùn）等（děng）方式，加（jiā）强二（èr）级以上医院医师与家庭（tíng）医生的技术交流。通过移（yí）动客户端等多种方式（shì）搭建家庭医生与签约居（jū）民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理（lǐ）等提（tí）供便（biàn）利。积极（jí）利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提（tí）醒、划价缴费（fèi）、诊疗报告查询、药品配送和健（jiàn）康信息收集（jí）等服务。 

        八、组织实施 

        （十八）加强组织（zhī）领导。各地要（yào）结合（hé）实际，及（jí）时出台开展家庭医生签约服务的具（jù）体方案。切实（shí）加强组（zǔ）织领（lǐng）导和（hé）统（tǒng）筹（chóu）协调，形成政府主（zhǔ）导、部门协作、全（quán）社会参与的工作（zuò）机制，确保各项（xiàng）任务落实到位。加（jiā）强家庭医生签约服务与公立（lì）医院综合（hé）改（gǎi）革、分级（jí）诊疗制度建设等改革工作的衔接，形（xíng）成叠加效应和改革合力。 

        （十九）强化分工协作（zuò）。相关部门要切实履行职责（zé），合力推进家庭医生（shēng）签约服务工作。发展改革（价格）部门要积极支（zhī）持家庭医生签约服务（wù）所需（xū）的设施设备配备，做好签约（yuē）服（fú）务价格的相（xiàng）关工（gōng）作。财政部门要统筹核定基（jī）层（céng）医疗卫生机构的（de）各项补偿资（zī）金，并建立与签约服（fú）务（wù）数量和质量相挂钩（gōu）的（de）机制。人（rén）力资源社会保（bǎo）障、卫生计生部门要建立（lì）健全有利于分级诊疗和家（jiā）庭（tíng）医生签约服务的基本医（yī）疗保险支付政策、人事（shì）政策。卫（wèi）生计生、中医（yī）药管理部（bù）门要切实（shí）承担家（jiā）庭医生签约服务工作的组织、协（xié）调职能（néng），统一调配（pèi）医疗卫生资源（yuán），加强对签约服务行为的监管。

        （二十）加强督导评（píng）估。国务院（yuàn）医改办（bàn）要会同有关部（bù）门大力（lì）推进家（jiā）庭医（yī）生签约服务工作，认真总（zǒng）结（jié）经（jīng）验（yàn），加强督导评（píng）估，探索开展第三（sān）方评估。各地要建立定期调研督导机制（zhì），及时研究解决出现的问题和困难，总结推广（guǎng）典（diǎn）型经验和做法。加强家庭医生签约（yuē）服务相关监测、评估、培训等工作（zuò）。 

        （二（èr）十一）做好舆论宣（xuān）传（chuán）。各地要充分利（lì）用各种信（xìn）息（xī）媒介，采（cǎi）取（qǔ）多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与（yǔ）内容，重点突出签约服（fú）务便民、惠民（mín）、利民的特点（diǎn）。大力宣传家庭医生（shēng）先进典型（xíng），增强职（zhí）业（yè）荣誉感，营造全（quán）社会（huì）尊重、信任（rèn）、支持家庭（tíng）医（yī）生签（qiān）约服务的（de）良（liáng）好氛围（wéi）。

        来源：卫计委