快崩溃了，每天都（dōu）有吐不完的痰，谁来救救我（wǒ）！
痰多难咳，
无疑是（shì）支扩患（huàn）者（zhě）面临的一（yī）大（dà）挑战，
这一症状不仅让患者深（shēn）感不（bú）适，
还可能引发呼（hū）吸不畅，
严重影响他们的生活质量。
面对支扩（kuò）这一无法根治（zhì）的疾病，
不（bú）少支扩（kuò）患（huàn）者很是担忧：
该（gāi）不会要咳一辈子痰吧？
支扩全称为支气（qì）管扩（kuò）张，是由各种病因（yīn）引起的反复发生的化（huà）脓性感（gǎn）染（rǎn），导致中小支（zhī）气管反复损伤和（hé）（或）阻塞，致使（shǐ）支（zhī）气管壁结构破坏，引起（qǐ）支气（qì）管异常（cháng）和持久性扩张。临床表现为（wéi）慢性咳嗽、大（dà）量咳（ké）痰和（或）间断（duàn）咯血、伴（bàn）或不伴气促和呼吸衰竭（jié）等轻重（chóng）不等的症状。
痰量的多（duō）少可以作（zuò）为评估支气管（guǎn）扩张严（yán）重程度的一个指标，痰量每日<10ml为（wéi）轻（qīng）度，10~150ml为中度，>150ml为重（chóng）度。
虽然（rán）目前（qián）尚无（wú）支扩（kuò）的根治方法，但通过科学的治疗与管理（lǐ），可以有效地缓解咳痰所带（dài）来的不（bú）适，甚（shèn）至有可能（néng）减少咳痰（tán）的频（pín）率和量。
支扩患者（zhě）如何有效地排（pái）出（chū）痰液？我们（men）可以（yǐ）从了解痰（tán）液生成的机制（zhì）入手。
人（rén）体的呼吸系统是主要由鼻、咽、喉（hóu）、气管、支气管、肺组成。其中支（zhī）气管从气管分出（chū），进入肺部的各（gè）个角落，形（xíng）成了一套复杂的（de）分（fèn）支网络。这些分支在肺部内部逐渐细（xì）化，最（zuì）终深入（rù）到肺泡的附近，确（què）保（bǎo）氧气能够顺利地从外界进入血（xuè）液，同时帮助身体排出二氧（yǎng）化碳（tàn）。
在（zài）健康的状态下（xià），支气管的管壁光滑而富有弹性，能够收缩或扩张以适应不同的呼吸需求。健康（kāng）成人气道每日产生的黏液量（liàng）约（yuē）为10~100ml，具有湿润气道和肺（fèi）固有免疫功能的作用。
黏液可（kě）以捕获经气道（dào）吸入的（de）有害物质和病原微生物，并（bìng）通过气道黏膜纤毛（máo）的摆动（dòng），将黏附的（de）微（wēi）生物（wù）及颗粒从小气（qì）道向（xiàng）大气（qì）道（dào）和咽（yān）部转运，最后通过咳嗽反射将其（qí）清除。
但当支气管（guǎn）受（shòu）到感染、过敏或其他因（yīn）素（sù）的影（yǐng）响时，它（tā）们可能（néng）会出现炎症、肿胀（zhàng）和分泌过多的（de）黏液，导致气道阻（zǔ）塞和呼（hū）吸困难。此时，黏液不仅（jǐn）无法有效清（qīng）除有害物（wù）质，反而成为了细菌和病毒滋生（shēng）的温床（chuáng）。
对于支扩患者而言，他们的（de）气道壁由（yóu）于经历反复化脓感（gǎn）染（rǎn）及其（qí）修复（fù）过程，管（guǎn）壁结构发生了显著变化，使其变得僵硬，气道（dào）壁不那么容易随（suí）着呼（hū）吸而扩张和收缩。
这些（xiē）狭窄的气道不容易被呼气（qì）相正压扩张，导致（zhì）痰液（yè）无（wú）法（fǎ）随着（zhe）呼气气流和纤毛运动排出体外，从而增加了呼吸（xī）道阻（zǔ）塞的（de）风险。且支扩患者咳出的痰液往往呈现为黄色的浓（nóng）稠状，高黏（nián）稠度的特性也导致痰（tán）液难以通过常规的引（yǐn）流手段排出（chū）。
也就是说支扩患者仅依赖于纤（xiān）毛的（de）自（zì）然清扫（sǎo）作用和人体的咳（ké）嗽（sòu）反（fǎn）射进（jìn）行排（pái）痰是远远不够的，还需采用更为有效的排痰方（fāng）式。
影响（xiǎng）痰液（yè）的排出的因素（sù）包（bāo）括：纤毛的摆动能力、气道黏（nián）液的流动性、气道的通畅程度、呼吸气流的温（wēn）度（dù）和绝对湿（shī）度、咳（ké）嗽技巧和（hé）频率等。
其中（zhōng）呼（hū）气气流的大小是影响痰液排出的重要因素，气道廓清技术是利用物理或（huò）机械方式作用于气（qì）流（liú），帮助（zhù）气（qì）管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使（shǐ）痰液排出。
利（lì）用呼气气流有 3 个方（fāng）法：咳嗽、用（yòng）力呼气、振（zhèn）荡气流（liú），通过增加呼气流速，产生（shēng）气道壁剪切力，从而促进分（fèn）泌物（wù）向移动。
咳嗽是最（zuì）重要的呼吸系统保护性反射之一，对于咳嗽能力较弱的患（huàn）者，可以（yǐ）通过锻炼和提（tí）高吸气肌肉和呼气（qì）肌（jī）肉的肌力（lì）和耐力来增（zēng）强咳嗽（sòu）廓清能力（lì）。
用力呼气是通过提（tí）高呼（hū）气气流的流速促（cù）进黏液位移（yí）动，从而有效促进痰液排（pái）出的方法（fǎ）。
患者适当用力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气（qì）」或者「嚯气」的声（shēng）音，比（bǐ）如对对着（zhe）镜子哈气，让镜（jìng）子起（qǐ）雾；对（duì）着手心哈气，让手（shǒu）暖（nuǎn）和起（qǐ）来；放一张（zhāng）纸巾在前面，对着纸巾哈气，让（ràng）纸巾飘起来；
（1）叩背排（pái）痰
叩背排痰法是利用重力和震动，通过叩（kòu）击（jī）背部，促（cù）进附着在气管、支气管（guǎn）以及肺内的分泌物松动，再由（yóu）咳嗽排出（chū）。
具体方法（fǎ）：
①将手掌微曲成弓形，五指（zhǐ）并拢，使手呈杯状，以手（shǒu）腕为支点，借（jiè）助上臂力量（liàng）有节奏地扣拍患者（zhě）胸壁。
②扣拍（pāi）幅度以（yǐ）10㎝左右为宜，扣（kòu）拍频率为（wéi）3～5次/秒，单手（shǒu）或（huò）双手交（jiāo）替扣（kòu）拍，建议隔（gé）着较薄衣物扣拍（pāi）以提高患者舒适度（dù）。
③重点扣拍（pāi）需引流部位，在局部区域以圆（yuán）形方式来回移动后（hòu），沿着支气管（guǎn）走（zǒu）向由外周向（xiàng）中央扣拍。
④操作中应注意（yì）避（bì）开外伤或手术（shù）部位，并且不（bú）应直（zhí）接扣拍锁（suǒ）骨、椎骨或胸骨等突（tū）出部（bù）位，方向始终与肋骨平（píng）行（háng）。
但拍背、叩击等手（shǒu）法一（yī）般由于只作用于大气道（dào），对（duì）于小（xiǎo）气道的深（shēn）部痰液效（xiào）果较差。
（2）振动正压通气排痰——OPEP技术
OPEP技术是（shì）一种通过振荡和呼气正压（yā）结合的方法（fǎ）来帮助排（pái）痰的技（jì）术，其原理基于气流的振荡和（hé）正压作（zuò）用，促使气道内的分泌物松（sōng）动、移动并易于咳出。
《机械气（qì）道廓清技术临床应用专家共识》推荐支气管（guǎn）扩张患者使（shǐ）用OPEP技术（shù），推荐（jiàn）等级为A级。
乐竞官网和赛客小鲲（kūn）是一（yī）款（kuǎn）具有智（zhì）能OPEP振（zhèn）动排痰功能的呼吸训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调（diào）节阻（zǔ）力，为患（huàn）者设置个性化振动阻（zǔ）力及频率。它的振动频率的范围，与纤毛运动频率及患者呼（hū）吸（xī）道共振（zhèn）频率基本一致，能够促进纤毛（máo）运动和呼吸道振动。
当使用乐竞官网和赛客（kè）小鲲做（zuò）呼气时，在低流速下生成有效（xiào）呼气（qì）正（zhèng）压（yā）范（fàn）围（wéi），能（néng）有效扩（kuò）张塌陷肺泡并支撑（chēng）打开（kāi）狭窄的（de）气（qì）道，脉冲和（hé）振动有助于（yú）稀释（shì）和摇（yáo）动松散的粘液，进而将粘液移动到可以咳出的中（zhōng）央（yāng）气道，顺利将（jiāng）痰排（pái）出（chū）。
参考资料：
[1]支气（qì）管扩（kuò）张症专家共（gòng）识（shí）撰写协作组（zǔ）, 中华医学会呼（hū）吸病学分会感染学组. 中（zhōng）国成（chéng）人支气（qì）管扩（kuò）张症诊断（duàn）与治（zhì）疗（liáo）专（zhuān）家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
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[4] 20231105中国康复医学（xué）会康复科普（pǔ）：有痰咳不出，气道廓清（qīng）技术来帮您!
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