前段时间，GOLD官方网站发布了（le）2024 版慢性（xìng）阻（zǔ）塞性肺疾病诊断、治（zhì）疗和预防全（quán）球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修（xiū）订版，新增2022年1月至2023年7月的（de）148篇参（cān）考文献。

慢性（xìng）阻塞性肺疾（jí）病（简（jiǎn）称慢阻肺）是最（zuì）常见（jiàn）的慢性气（qì）道疾（jí）病，也是（shì）健康中国2030行动计划中重点防治的疾（jí）病。慢阻肺的筛查、早期诊断（duàn）以及稳定期管理，基层医（yī）疗机构（gòu）是（shì）主战场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病全球倡议(GOLD)作（zuò）为全球范围内（nèi）最（zuì）权威的慢阻肺诊断和管理指南可（kě）为基层医生在慢阻肺的预防、早期筛查以及（jí）稳（wěn）定期管（guǎn）理中提供指导和帮（bāng）助，值得基层医生（shēng）认真学习。

慢阻（zǔ）肺定义（yì）与概（gài）述

慢阻肺是（shì）一种异质性疾病，其特征为慢性（xìng）呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这（zhè）是由于气道（支气管（guǎn）炎、细支气管炎）和/或（huò）肺泡异（yì）常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率正常的肺功能（néng）减退）的信息进行进一步的扩展（zhǎn），指出（chū）PRISm并（bìng）非总是稳（wěn）定的（de）表型，随时间的推移肺功能可转变为正常或（huò）阻塞性气流受限。据报（bào）道，有（yǒu）大概（gài）20%到30%的PRISm患者会转（zhuǎn）变为阻塞（sāi）性通气功能障碍，其中最重要的预测指（zhǐ）标为（wéi）基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高（gāo）龄（líng），当（dāng）前吸（xī）烟，女性以及肺功能复查中更长的用力呼气时间。尽管有越来越多关于PRISm的文献报道，其发病机（jī）制和治疗还需要进一步研究。

慢阻肺筛查与诊断

基层医疗机构是慢阻肺（fèi）早诊早（zǎo）治的第一（yī）关，根据《县（xiàn）域慢性阻塞性（xìng）肺疾病（bìng）分（fèn）级（jí）诊疗技术方案》对于县域不同（tóng）医（yī）疗（liáo）机构（gòu）功能定位中，基层医疗机（jī）构（gòu）（村卫（wèi）生室、乡镇卫生（shēng）院）需（xū）要履行慢（màn）阻肺高危人群早期筛查的工作职（zhí）能（néng）。

县域慢阻肺（fèi）分级诊疗临床（chuáng）路（lù）径

基层医（yī）生在慢（màn）阻肺筛（shāi）查中主要采（cǎi）取（qǔ）肺功能检查与问卷筛查两（liǎng）种方式。

对于任（rèn）何有呼（hū）吸困难、慢性咳嗽或咳痰、复发（fā）性下呼吸道感染史（shǐ）和/或有疾病危险因素暴露史的患者，都（dōu）应考虑（lǜ）慢阻肺。但使用支气管扩张剂后（hòu）的肺功（gōng）能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确（què）诊慢阻肺的必要条件。

针对（duì）慢阻肺筛查的肺功能检查，GOLD2024指南明确指（zhǐ）出：

慢阻肺的筛查方式有（yǒu）2种，即广泛的（de）人群普（pǔ）查和高危人群（qún）筛（shāi）查（chá）。目前我国基层工作的重点在于对≥40岁人群或有慢（màn）阻（zǔ）肺高危因素患（huàn）者的筛查。

GOLD 2024指南提（tí）出（chū）要（yào）重视目标人群中筛（shāi）查慢阻（zǔ）肺。

USPSTF（美国预防服务特（tè）别工（gōng）作组（zǔ））建议每年进行一次LDCT（低（dī）剂量CT），以便（biàn）对50至80岁且吸（xī）烟史（shǐ）≥20包/年的个体进行肺癌早期（qī）诊断。肺癌和慢（màn）阻（zǔ）肺（fèi）有（yǒu）共同的危险（xiǎn）因素，且慢阻肺（fèi）也是肺（fèi）癌的独立危险因素，是影（yǐng）响肺癌患（huàn）者生存的主要合并症。因此，彻底评估（gū）LDCT肺癌（ái）筛查患（huàn）者的症状，并进行肺功（gōng）能测定，是同时（shí）筛查患者是（shì）否（fǒu）存在未识别的（de）慢阻肺（fèi）症状和气流（liú）受限的特（tè）别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗（liáo）

戒烟是（shì）所（suǒ）有还在（zài）继续（xù）吸烟的慢阻肺（fèi）患者的关键干预措（cuò）施。医疗专业人员在戒烟（yān）宣教和（hé）进行（háng）干预等（děng）方面发（fā）挥了关键作用，应尽可能利用所有（yǒu）机会鼓（gǔ）励患者戒（jiè）烟。

烟（yān）草（cǎo）使用和依赖（lài）临床（chuáng）实践指南（nán）小组（zǔ）的主要发现和建议:

• 烟草依赖是（shì）一种慢性疾病，需要反复治（zhì）疗，直到实现（xiàn）长期或永（yǒng）久戒断

• 目前已存在有效的烟（yān）草依赖治疗方法，应向所有烟草使（shǐ）用者提供这些治疗

• 临床医师和医疗服务系统必须在（zài）每次就诊时对（duì）每位烟（yān）草使用者进行（háng）一致的识别、记（jì）录和治疗

• 简（jiǎn）短的戒（jiè）烟咨询是有（yǒu）效的，应（yīng）在（zài）每次（cì）与卫生保健提供者接触时（shí）向每位烟（yān）草使（shǐ）用者提供此类建（jiàn）议（yì）

• 烟（yān）草依赖咨询的强度与其有效性之间（jiān）存在较强的（de）剂量（liàng）反应关系

• 三种类型的咨询被（bèi）发现特别（bié）有（yǒu）效：实（shí）际的咨询、作为治疗一部分的家人和朋友（yǒu）的社会支持以（yǐ）及治疗（liáo）之外安排的社会（huì）支持

• 烟草依赖的一线药物（伐尼克兰、去甲替林、缓释安非他酮（tóng）、尼（ní）古丁口香（xiāng）糖、尼古丁吸入器、尼古丁（dīng）鼻喷雾剂和（hé）尼古丁贴剂）有效，在（zài）没（méi）有（yǒu）禁忌（jì）证的情况下应开具（jù）其中至少（shǎo）一种（zhǒng）药物的处方

• 戒烟的经济激励计（jì）划可能有（yǒu）助于戒烟

• 烟草依赖治疗是（shì）具有（yǒu）成本效益的干预措（cuò）施

02 

用药治疗

大多数治（zhì）疗（liáo）COPD的药物都是吸入性（xìng）的，正确使用吸入装置对于优化吸入疗法的效（xiào）益-风（fēng）险比（bǐ）至关重（chóng）要（yào）。对于那么医生在指导患者选择合适的设备时应考虑（lǜ）哪些？

选择合适的（de）吸入装置的基本原则：

• 药物在设备中（zhōng）的可用性

• 需要（yào）评估和考虑患者的信（xìn）念（niàn）、对当（dāng）前和（hé）以前的设（shè）备和偏（piān）好的满意度
• 对于每（měi）个患者，应尽量（liàng）减少不同（tóng）类型（xíng）设备的数量。理想情况（kuàng）下，只应（yīng）使用一种（zhǒng）设备类型
• 在没（méi）有临床依据或适当（dāng）的信（xìn）息（xī）、教育和（hé）医疗随访（fǎng）的情况（kuàng）下，不应更换（huàn）设备类型
• 共同决策是选择吸（xī）入装（zhuāng）置的最佳策略
• 必（bì）须考（kǎo）虑到患者的认知能力（lì）、灵（líng）活性（xìng）和力量
• 必须评（píng）估患者对设备执（zhí）行（háng）正确的特定（dìng）吸入操作（zuò）的能力：
• 干粉（fěn）吸入器只有在患者能（néng）够进行有力和深（shēn）吸气时才（cái）合适。目视检（jiǎn）查患者是否能（néng）通过（guò）设备用力吸气——如（rú）有疑问，客观评估或选（xuǎn）择替代设备。
• 计量吸入器和软雾（wù）吸入（rù）器(在（zài）较小程度（dù）上（shàng）) 需要设备触发和吸（xī）入之间的（de）协调（diào），患者（zhě）需要能够进（jìn）行缓慢而深吸气。目视检查患者（zhě）是否能从（cóng）设（shè）备中缓慢（màn）而深（shēn）吸气（qì）——如有（yǒu）疑问，可考（kǎo）虑添加间隔器/VHC或选择替代设备
• 对于不能（néng）使用MDI(有（yǒu）或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的（de）患者，应考虑使（shǐ）用雾（wù）化器
• 其他需要（yào）考虑的（de）因（yīn）素包括尺寸、便携性（xìng）、成（chéng）本
• 如果存在依从性/持久性或吸入（rù）技术问题，智能吸入器可能是有（yǒu）用的(对于可以检（jiǎn）查它的设备)
• 医生应该只开他们(和护理团（tuán）队的其（qí）他成员)知道如何使用设备

以上是GOLD2024指南中基（jī）层医生值得关注的内容，想了解更多指南内容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载（zǎi）完整报告。