新型冠状病毒（dú）以侵犯呼吸系统为主，根据首例（lì）尸检（jiǎn）报告（gào）提（tí）示：弥漫性（xìng）肺（fèi）泡损伤伴纤维粘液性渗（shèn）出，肺组织（zhī）出现明（míng）显的肺泡上皮（pí）脱落和（hé）肺透明膜形成。说明病毒（dú）对肺组（zǔ）织以及呼吸功能的（de）侵害非常严重，重者会进展为（wéi）急性呼吸窘迫综合症（ARDS），危及生命。根据《2019新型冠状病毒肺炎呼（hū）吸康复指导意见（第一版）》中提（tí）到的呼吸康（kāng）复（fù）干（gàn）预手段包括（kuò）：体位管理、气道（dào）清洁（jié）、呼吸（xī）控制训练、活动等。在疾病发展的不同阶段，存在不同的病理（lǐ）变化和功能障碍。针（zhēn）对（duì）不同病（bìng）情的患者，正确（què）的采用相应的呼吸训练（liàn）方式，才能有效规避风险，提高训练效果（guǒ）。

无评估，不治疗！在选择训练（liàn）方法前，首先要（yào）做评估。常用的评估内容有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸（xī）音：粗、弱（ruò）、哮鸣（míng）音、干啰音（yīn）、湿啰音、部位（wèi）。

（4）呼吸困难：程度（dù）分级（jí）。

（5）氧合指标：血（xuè）氧饱（bǎo）和度（dù）、氧合指数、吸入氧浓度、动脉（mò）血氧分压（yā）、动脉血（xuè）二氧（yǎng）化碳分压等（děng）。

2、临（lín）床辅（fǔ）查：血常规（guī）、CT

3、肺通气功能检查：阻塞性通气功能障碍、限制性（xìng）通气功能（néng）障碍、小气（qì）道功能障碍。

4、呼吸肌肌力：吸（xī）气（qì）肌（jī）肌力，呼气肌（jī）肌力

5、膈肌超声（shēng）：膈肌（jī）厚（hòu）度、膈肌移动度、膈（gé）肌增（zēng）厚分数

综合（hé）分析以（yǐ）上评估（gū）结果，根据不同的病（bìng）情，建议（yì）选用（yòng）以下不（bú）同的（de）呼吸训练方式。

1、缩唇呼气和正压呼气：此方法（fǎ）可（kě）促进（jìn）残气（qì）量排出。适用于有慢性肺部疾病史，肺功能示（shì）阻塞性（xìng）通气（qì）功能障碍（ài）的患者。

方（fāng）法：缩（suō）唇呼气（qì）：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹（chuī）蜡烛（zhú）状，放（fàng）松（sōng）缓慢的（de）将气体呼出。

    正压呼气：设置呼气阻（zǔ）力10~20cmH2O，使用鼻夹（jiá），含住咬（yǎo）嘴，缓慢（màn）深吸（xī）气后屏气（qì）3秒，再将气体完全呼出。

综合分析以上评估结果，根据不同的病情，建议选（xuǎn）用以（yǐ）下不同的呼吸（xī）训练方式：

      缩唇呼气和正压（yā）呼气：此（cǐ）方法可促进残气量（liàng）排（pái）出。适用于有慢性肺部疾病史，肺功能（néng）示（shì）阻（zǔ）塞性通（tōng）气功能障碍的患者。

      方法（fǎ）：缩唇呼气：经鼻深（shēn）吸（xī）气后屏气3秒，将嘴唇（chún）撅起呈吹蜡烛状，放松缓（huǎn）慢的将气体呼出。

      正压呼（hū）气：设置呼（hū）气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气（qì）3秒，再将（jiāng）气体完全呼出。

      腹式呼吸（xī）：此（cǐ）方法可以（yǐ）降低呼吸功耗，激（jī）活膈肌肌纤维，促进膈（gé）肌收缩。适（shì）用于（yú）呼（hū）吸（xī）急促、启用辅（fǔ）助呼（hū）吸肌呼吸（xī）、膈肌厚度（dù）、活动度减低（dī）的（de）患（huàn）者。

      方（fāng）法：半仰卧位，上手放置于上腹部，经鼻吸气，感觉腹部随吸气隆（lóng）起，吸到最大程度维持3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸气：此方法可促进和（hé）维持肺泡的扩张（zhāng），改善肺（fèi）通（tōng）气。适（shì）用于各种原因导致（zhì）的肺（fèi）不张、肺实变、肺功能（néng）示限制性通（tōng）气功能障（zhàng）碍（ài）的患者。

      方法：设置吸气训练模（mó）式，难度系数为1星。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口（kǒu）气后（hòu），缓慢的深吸（xī）气，看到肺容量标线逐渐（jiàn）上升，吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴（zuǐ），放（fàng）松呼气。

      抗阻吸（xī）气：此方（fāng）法（fǎ）可增强吸（xī）气肌肌（jī）力，促进胸廓扩张（zhāng），增大胸腔容积。适用于长期卧床、肌（jī）肉费用、呼（hū）吸（xī）驱动力减弱导致的限制性（xìng）通气功能障碍的（de）患者。

      方法：根据评估测得的（de）最大吸气口腔压（yā）（MIP）设置吸气（qì）阻力，以MIP的（de）30%为训练起始值（zhí），逐步递增。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后（hòu），快速用（yòng）力的（de）深吸气，吸到最大程度后维持3秒（miǎo），移开（kāi）咬嘴（zuǐ），放松呼气，读（dú）取吸气压（yā）数值。

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需注（zhù）意的是（shì）：有（yǒu）肺（fèi）大泡（pào）及肺质量较差的患者，不宜设置较高的吸气阻力，吸气速度也不（bú）宜（yí）过（guò）快。

小结：

呼吸（xī）训练（liàn），一呼（hū）一吸之（zhī）间可以对血压、颅内压、 胸内压、肺泡氧分压、二氧化碳分压、气道内压、肺（fèi）泡内压（yā）等产生（shēng）影响，掌握正确的训练方法和适应（yīng）症（zhèng），可（kě）提高（gāo）训练效（xiào）果、规避训练（liàn）风险。临床上（shàng）每一位患者的病情都有差异，望能在基于评估（gū）和分析（xī）的基础上，酌情选择和实施（shī）训练技术。

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注（zhù）意：新冠肺炎患者训练时（shí）应注意防（fáng）护，使用细菌过滤器或简易隔离装置（zhì），减少飞沫的喷溅（jiàn），呼吸阀头专人专用，仪（yí）器使用（yòng）之后用75%酒（jiǔ）精（jīng）擦拭消毒。亦可利用物联网（wǎng）技术（shù），实现（xiàn）一对多训练模（mó）式的管理。